Reestruturação da gestão das vigilâncias em saúde em Alagoas: a precarização da formação e do trabalho / Restructuring health surveillance management in Alagoas, Brazil: pracarization of training and labor / Reestructuración de la gestión de las vigilancias en la salud en Alagoas, Brasil: la precarización de la formación y del trabajo

Resumo A descentralização das vigilâncias sanitária, epidemiológica e ambiental para os municípios tomou impulso com mudanças organizacionais e no financiamento federal, quando cresceu a ideia de integração entre elas, e delas com a atenção individual e coletiva. Nos organogramas de muitas secretarias de Saúde, reuniram-se as vigilâncias sob uma coordenação comum, e os gestores demandaram a formação de novos profissionais para esse arranjo. Este artigo objetiva delinear os perfis dos profissionais de nível médio das vigilâncias de seis municípios do estado de Alagoas e dos serviços em que eles operam, agregando percepções dos gestores sobre a prática desses trabalhadores, que representam 88% da força de trabalho das vigilâncias nesses municípios. Sem formação específica para realizar suas atividades, o desempenho dos trabalhadores foi avaliado como pior quanto menor o tempo de exercício do gestor no cargo. As dificuldades destacadas foram: ingerência política no trabalho da vigilância sanitária e ambiental; preenchimento deficiente das fichas de investigação epidemiológica pelas equipes de saúde da família nos seis municípios; papel indefinido desse profissional na vigilância em saúde do trabalhador. A necessária formação técnica é insuficiente para superação dessas dificuldades, requerendo-se a revisão de processos de gestão e coordenação do trabalho das equipes para práticas mais efetivas.

Abstract The decentralization of health, epidemiological, and environmental surveillance at municipalities was driven by organizational changes and changes made to federal funding, and the idea of not only integrating them, but also blending them with individual and collective care, gained momentum. Many health departments’ organization charts brought the different surveillances together under a common coordination, and managers demanded new professionals be trained to meet the needs of this arrangement. This article aims to outline the profile of the middle-level professionals at the surveillances at six municipalities in the state of Alagoas, Brazil, and services they provide, adding the views of the managers about the practices of these workers, who account for 88 percent of the surveillance workforces in these municipalities. With no specific training to carry their activities out, it was noted that the less time the manager had been holding his or her position, the poorer the employees performed. The main difficulties highlighted were political interference in the health and environmental monitoring work; poor filling in of the epidemiological investigation forms by the family health teams in the six municipalities, in addition to these professionals’ undefined roles in worker health surveillance. The required technical training is insufficient to overcome these difficulties, a fact that demands a revision of the teams’ labor management and coordination processes to ensure more effective practices.

Resumen La descentralización de las vigilancias sanitaria, epidemiológica y ambiental para los municipios cobró fuerzas a partir de cambios en la organización y en el financiamiento federal, cuando germinó la idea de la integración entre ellas y de ellas con la atención individual y colectiva. En los organigramas de muchas secretarías de salud, las vigilancias fueron reunidas bajo una coordinación común, y los gestores solicitaron la formación de nuevos profesionales para esa disposición. Este artículo apunta a delinear los perfiles de los profesionales de nivel medio de las vigilancias de seis municipios de Alagoas, Brasil, y de los servicios en los cuales operan, agregando percepciones de los gestores sobre la práctica de esos trabajadores, que representan el 88% de la fuerza de trabajo de las vigilancias en esos municipios. Sin formación específica para realizar sus actividades, el desempeño de los trabajadores fue evaluado como peor cuanto menor el tiempo de ejercicio del gestor en el cargo. Las dificultades destacadas fueron: injerencia política en el trabajo de vigilancia sanitaria y ambiental; cumplimentación deficiente de los formularios de investigación epidemiológica por parte de los equipos de salud de la familia en los seis municipios; e indefinición del rol profesional en la vigilancia en salud del trabajador. La necesaria formación técnica es insuficiente para superar esas dificultades, necesitando la revisión de procesos de gestión y coordinación del trabajo de los equipos para lograr prácticas más efectivas.

Evolution of mammographic image quality in the state of Rio de Janeiro / A evolução da qualidade da imagem em mamografia no Estado do Rio de Janeiro

Objective: To evaluate the evolution of mammographic image quality in the state of Rio de Janeiro on the basis of parameters measured and analyzed during health surveillance inspections in the period from 2006 to 2011. Materials and Methods: Descriptive study analyzing parameters connected with imaging quality of 52 mammography apparatuses inspected at least twice with a one-year interval. Results: Amongst the 16 analyzed parameters, 7 presented more than 70% of conformity, namely: compression paddle pressure intensity (85.1%), films development (72.7%), film response (72.7%), low contrast fine detail (92.2%), tumor mass visualization (76.5%), absence of image artifacts (94.1%), mammography-specific developers availability (88.2%). On the other hand, relevant parameters were below 50% conformity, namely: monthly image quality control testing (28.8%) and high contrast details with respect to microcalcifications visualization (47.1%). Conclusion: The analysis revealed critical situations in terms of compliance with the health surveillance standards. Priority should be given to those mammography apparatuses that remained non-compliant at the second inspection performed within the one-year interval. .

Objetivo: Avaliar a evolução da qualidade da imagem de mamógrafos localizados no Estado do Rio de Janeiro, de 2006 a 2011, com base em parâmetros medidos e observados durante inspeções sanitárias. Materiais e Métodos: Estudo descritivo sobre a evolução de parâmetros que condicionam a qualidade da imagem focalizou 52 mamógrafos, inspecionados no mínimo duas vezes, com intervalo de um ano. Resultados: Dos 16 parâmetros avaliados, 7 apresentaram mais de 70% de conformidade: força do dispositivo de compressão (85,1%), processamento dos filmes (72,7%), resposta do filme do serviço (72,7%), detalhes lineares de baixo contraste (92,2%), visualização de massas tumorais (76,5%), ausência de artefatos de imagem (94,1%), existência de processadoras específicas para mamografia (88,2%). Importantes parâmetros apresentaram-se abaixo de 50% de conformidade: realização de testes mensais da qualidade de imagem pelo estabelecimento (28,8%) e detalhes de alto contraste, que dizem respeito à visualização de microcalcificações (47,1%). Conclusão: A análise revelou situações críticas da atuação da vigilância sanitária, cuja prioridade deveria ser dirigida aos estacionários, ou seja, os mamógrafos que permaneceram na situação de não conformidade nas inspeções realizadas com intervalo de um ano. .

Distribuição dos mamógrafos e dos exames mamográficos no estado do Rio de Janeiro, 2012 e 2013* / Distribution of mammography equipment and mammographies in Rio de Janeiro State, Brazil, 2012 and 2013

Descrever a distribuição dos mamógrafos e das mamografias realizadas no estado do Rio de Janeiro, Brasil. Métodos: estudo descritivo, baseado em informações do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e do Sistema de Informação do Câncer de Mama (SISMAMA) referentes a 2012 e 2013. Resultados: dos 546 mamógrafos em uso, 142 (26,0 por cento) atendiam ao Sistema Único de Saúde (SUS); não se verificou déficit de mamógrafos – inclusive no SUS – nas diferentes regiões do estado, segundo o parâmetro de cobertura nacional; a região Metropolitana I concentrou a maior parte dos mamógrafos em uso e dos exames realizados, apresentando a mais elevada razão entre população e mamógrafos SUS (170.231), e média de 228,3 exames/ano por equipamento. Conclusão: apesar das desigualdades na distribuição dos equipamentos, não há déficit de mamógrafos; todavia, a produtividade média anual desses equipamentos foi baixa...

To describe the distribution of mammography equipament and mammographies performed in Rio de Janeiro State. Methods: this was a descriptive study based on information from the National Register of Health Establishments (CNES) and the Breast Cancer Information System (SISMAMA), 2012/2013. Results: there were 546 mammography machines in use, 142 (26.0 per cent) of which serve the Unified Health System (SUS); no shortage of mammography machines was found - including in SUS services - in the state’s regions according to the national coverage parameter. Most mammography machines and exams were concentrated in Metropolitan Region I which had the highest ratio of SUS population and mammographies (170 231) with 228.3 tests per machine per annum on average. Conclusion: there is no shortage of mammography equipment despite inequalities in their distribution; however, average annual equipment productivity was low...

Eventos de massa, desastres e Saúde Pública / Mass events, disasters and public health

O Brasil tem sediado eventos de massa (EM) e seus participantes estão sujeitos a riscos à saúde. Objetivou-se sistematizar as principais relações, de interesse da Saúde Pública, entre eventos de massa e ocorrência de desastres. Foram realizadas três estratégias metodológicas: revisão da literatura de EM, com busca sistemática, sistematização das principais informações sobre EM e seleção e sistematização das Referências que tratavam do tema desastre em suas palavras-chave, título ou Resumo. Foram selecionadas 28 Referências sobre EM, a maioria artigo científico, revisão de literatura, de 2012 e de natureza esportiva. Os principais assuntos abordados foram sistemas de vigilância e planejamento dos EM. Evidenciou-se a pouca informação analítica sobre os EM, bem como a importância de eventos não transmissíveis para a ocorrência de desastres, com destaque aos relacionados à multidão. O risco de desastres deve ser considerado no planejamento dos EM, para aumentar a capacidade de resposta considerando áreas estratégicas como: emergência médica, vigilância de doenças transmissíveis e vetores, segurança alimentar e dos serviços de saúde, saúde ambiental e laboratório. Ressalta-se a importância de pesquisas analíticas e de registro das experiências relacionadas aos EM, para a redução de risco de desastres.

Brazil has hosted mass event (ME) and participants are exposed to health risks. The scope of this paper is to systematize the main relationships between ME and the occurrence of disasters of interest to Public Health. Three methodological strategies were used: systematic search and review of the literature on ME; systematization of the main information on ME; and selection and systematization of the references located for the theme of disaster in the search for key words, title or abstract. 28 references for ME were selected, mostly scientific papers, literature reviews, publications in 2012 and sports events. The main subjects addressed were surveillance systems and planning of ME. There was little analytical information about ME, as well as the importance of non-communicable events for the occurrence of disasters with emphasis on those related to crowds. It is important to consider the risk of disasters when planning ME to increase response time. Strategic areas such as medical emergencies, surveillance of communicable diseases and vectors, food and health service security, environmental health and laboratories should be considered. The importance of analytical research and registration of experience acquired in ME should be stressed for disaster risk reduction.